欢迎您访问空军总医院网站    今天是:2018年4月2日 星期一
 
 
  科普园地
      疾病预防
      流行疫站
      饮食保健
      医学常识
专家姓名:
所属科室:
 

试管婴儿也会发生宫外孕 [17-11-03]

生殖医学中心 张蕾 赵磐琳 对外宣传中心 王秋月

 

  患者小梅(化名)婚后七年不孕,其间多处求医,最终被诊断为输卵管积水,做了腹腔镜下输卵管疏通手术后,仍未怀孕。半年前,夫妻决定选择试管婴儿养育后代。胚胎移植到小梅宫腔第12天和第14天,验血检查显示已经怀孕,她按医生嘱咐回家继续用药,准备下次复诊。待到第21天,还没到复诊日期,她感觉腹痛,并伴有出血。情急之下到医院就诊,经B超影像检查未能明确显示胚胎状况,经住院观察5天后,确诊为宫外孕,行腹腔镜手术并切除了输卵管。
  “选择试管婴儿,怎么还会宫外孕?医生不会把胚胎直接放到子宫腔里去了吗?怎么可能会在宫外受孕?难道是医生误把胚胎放到输卵管里导致宫外孕?”空军总医院生殖医学中心主任赵磐琳说:“在我的门诊,前来就诊患者经常这样疑问。在试管婴儿宫外妊娠人群中,约有80%以上是属于女性输卵管性不孕患者,即使事先因输卵管积水做了输卵管近端结扎或输卵管切除手术,也会偶然出现胚胎在子宫角部或输卵管走行于子宫角内的一段管腔,即输卵管间质部着床的个案。”
  试管婴儿,又称“体外受精-胚胎移植”。即把女方卵子和男方精子取出体外,在模拟体内环境的培养皿或培养箱里让它们受精,再把胚胎移植回母体子宫腔,继续发育成胎儿直至分娩。
  试管婴儿的胚胎移植,是在B超影像引导下,把在体外发育到第2~6天的胚胎(新鲜周期多数为第3天的胚胎)移植到子宫腔里,置于宫腔内距子宫底部1~2cm的子宫内膜最厚部位,至此胚胎移植并非大功告成。之后,发育的胚胎还可能到处游离,寻找“最肥的沃土”安身,直至找到最佳着床部位。通常情况下,受精卵胚胎发育到第6~8天囊胚阶段,才在子宫腔子宫内膜上着床发育。
  宫外孕,顾名思义,妊娠在子宫外,又称“异位妊娠”。它是妊娠没有发生在子宫腔子宫内膜上,而是胚胎着床在其他异常部位,如输卵管、卵巢、腹腔、子宫颈等部位,其中,最常见部位为输卵管,机率约占80%以上。
  自然受孕情况下,受精后第3天的胚胎,应该还在输卵管里,一边发育一边向宫腔里游走,这种游走凭借着健全的输卵管功能,即输卵管内膜纤毛结构和向宫腔方向摆动功能没有缺失,以及输卵管内分泌液体以正常的流向向子宫方向流动,运送胚胎到子宫腔内。有研究表明,试管婴儿,其胚胎被移植到子宫腔内后,它还会趋化回到输卵管内。遇有输卵管病变导致不孕的患者,由于输卵管功能、结构等异常,输卵管向宫腔方向运送胚胎的功能和内环境改变了,胚胎便在输卵管里发育到囊胚阶段,可能就在输卵管里着床了。
  赵主任强调:“在B超引导下,医生把胚胎放置宫腔内子宫内膜最厚的部位,通常距离子宫底部1~2公分处。正常的输卵管,即没有积水、慢性炎症等病变,在B超引导下几乎是不显像的,在胚胎移植操作时,超声显示的影像为子宫纵切面,也看不到输卵管,而输卵管与子宫连接处的间质部管腔又比较细,大约仅有0.5~1毫米,甚至不及胚胎移植管的直径,因此,若想‘把胚胎移植到输卵管里’,对医生而言,还是相当有难度的挑战。”
  输卵管性不孕是女性不孕的主要原因之一,而慢性输卵管炎引起的输卵管积水在输卵管病变中又较为常见。“重度输卵管积水患者,即使选择体外受精-胚胎移植,输卵管内的液体也有可能流至宫腔内影响胚胎着床。有些人在胚胎移植之前,针对输卵管病变,实施了输卵管近端结扎、离断,或者输卵管切除术,但是,被移植送进宫腔内的胚胎也有可能在子宫角部或输卵管走行于子宫角内的一段管腔部位着床,即输卵管间质部着床。这种情况比较少,但确实有一定的发生机率。胚胎移植前有过宫外孕史者,其试管婴儿导致宫外孕机率要大于其他女性。” 赵主任说。
  除了输卵管病变因素外,在移植过程中胚胎移植管放置的深度、胚胎注射力度、注入宫腔培养液的剂量、以及移植时子宫内膜厚度等因素与宫外孕发生率是否相关,目前还没有明确结论。
  尽管试管婴儿的宫外孕发生率(2-5%),高于自然妊娠人群(1%左右),但对于输卵管功能、结构异常这部分人群来说,所谓输卵管“通而不畅”、过于僵硬等,她们即使能够自然妊娠,其发生宫外孕的机率高于试管婴儿发生宫外孕机率。

 

 

对外联络 | 就医公告 | 就医指南 | 专病门诊 | 专家教授 | 招聘信息 | 网站地图 | 联系我们 | 留言中心 | 设为首页 | 加入收藏

皮肤病颈椎病、腰椎病糖尿病足乳腺病男科多汗症白内障肿瘤高血压、冠心病睡眠呼吸障碍两癌筛查近视眼矫治发热心理咨询博士后工作站

医院地址:北京市海淀区阜成路30号(西钓鱼台)    邮政编码:100142    网址:http://www.kj-yy.com    E-mail:kjhospital@126.com
联系电话:010-68410099、68437770    门诊咨询:010-66928200
版权所有:空军医院网 空军医院网
  空军总医院信息科制作维护    中企动力提供技术支持